Чи оплачувати лікарняний працівнику з уже встановленою інвалідністю? (аудіоверсія)

Чинна інвалідність сама по собі не скасовує оплату нового лікарняного

Працівнику встановили ІІ групу інвалідності 06.11.2023 до 06.11.2025 рр. Новий лікарняний відкрито пізніше - 06.03.2024 р. - з категорією медичного висновку «Захворювання або травма загального характеру».

Такий випадок належить до страхового випадку, передбаченого п. 1 ч. 1 ст. 15 Закону №1105: тимчасова непрацездатність унаслідок захворювання або травми, не пов’язаної з нещасним випадком на виробництві.

Отже, допомога по тимчасовій непрацездатності надається на загальних підставах.

Наявність у працівника вже встановленої групи інвалідності не є самостійною підставою для відмови в оплаті лікарняного. Перелік таких підстав наведено у ч. 1 ст. 16 Закону №1105, і серед них немає підстави на кшталт: «працівник має інвалідність».

Як оплачувати цей лікарняний?

Якщо лікарняний тривав з 06.03.2024 по 03.07.2024 р., оплата має проводитися так:

Це випливає з абз. 1 ч. 2 ст. 15 Закону №1105. Допомога по тимчасовій непрацездатності у випадках, зазначених у п. 1 і 7 ч. 1 ст. 15 Закону №1105, виплачується уповноваженим органом управління з шостого дня непрацездатності за весь період до:

• відновлення працездатності; 
• встановлення інвалідності; 
• встановлення іншої групи інвалідності; 
• підтвердження раніше встановленої групи інвалідності. 

Водночас абз. 2 ч. 2 ст. 15 Закону №1105 прямо передбачає: перші п’ять днів тимчасової непрацездатності оплачуються за рахунок роботодавця.

Додатково це підтверджує п. 1 Порядку №440, який регулює оплату перших п’яти днів тимчасової непрацездатності за рахунок коштів роботодавця. За п. 5 Порядку №440, ці дні оплачуються залежно від страхового стажу у розмірах, визначених ч. 1 ст. 17 Закону №1105.

Коли оплата могла б припинитися?

Є важливий нюанс: допомога не виплачується з дати встановлення інвалідності, встановлення іншої групи або підтвердження раніше встановленої групи інвалідності у межах цього страхового випадку.

ПФУ у роз’ясненні від 30.12.2024 р. зазначає: якщо МСЕК встановила групу інвалідності або підтвердила раніше встановлену групу, з цієї дати допомога за таким страховим випадком не надається.

У цій ситуації інвалідність була встановлена до відкриття лікарняного — 06.11.2023 р. Якщо під час лікарняного з 06.03.2024 по 03.07.2024 р. не було нового рішення МСЕК про зміну або підтвердження групи інвалідності, підстав припиняти оплату через інвалідність немає.

Зверніть увагу!

Інколи можна почути, що лікарняний тривалістю понад 120 днів не оплачується. Це некоректне твердження. Заборони оплачувати лікарняний тривалістю понад 120 календарних днів немає.

120 днів — це не ліміт оплати лікарняного. Це строк, після якого у разі безперервної тимчасової непрацездатності лікар має ініціювати перед ЛКК питання про направлення особи на оцінювання для вирішення питання щодо інвалідності.

За пп. 3 п. 1 розд. II Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, лікуючий лікар представляє пацієнта на ЛКК у складних випадках, якщо непрацездатність триває 30 і більше днів, для вирішення питання про направлення на МСЕК.

А за п. 2 розд. II цього Порядку, у разі безперервної тимчасової непрацездатності не пізніше ніж через 120 днів лікар ініціює перед ЛКК питання щодо направлення хворого на МСЕК.

Тобто 120 днів — це медико-експертний орієнтир, а не заборона на оплату лікарняного.

Висновок

Так, лікарняний мав оплачуватися:

• 06.03.2024–10.03.2024 р. — за рахунок роботодавця; 
• 11.03.2024–03.07.2024 р. — за рахунок ПФУ. 

Оплата проводиться за загальними правилами:

• середня зарплата — за Порядком №1266; 
• відсоток оплати — залежно від страхового стажу за ч. 1 ст. 17 Закону №1105. 

Сам факт наявності у працівника ІІ групи інвалідності не скасовує права на оплату нового лікарняного.